NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.
Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия - уменьшение частоты сердечных сокращений менее 60 в минуту при сохранении синусового ритма.
Формулировка синусовый ритм означает, что источником ритма является синусовый узел, все предсердные зубцы P на ЭКГ положительные (кроме отведения aVR), одинаковой формы и регистрируются перед комплексами QRST.
Посмотрите на приведенные ниже кардиограммы.
ЭКГ 1. Нормальный синусовый ритм
На ЭКГ 1 нормальный синусовый ритм с ЧСС = 78 в минуту. Зубец P виден в I, II, III, aVF и в грудных отведениях. Везде зубец P положительный (кроме aVR) и предшествует комплексу QRST.
ЭКГ 2. Синусовая брадикардия
На ЭКГ 2 синусовая брадикардия. ЧСС = 55 в минуту. Предсердный зубец P положительный и регистрируется перед комплексами QRST.
Для сравнения с синусовой брадикардией посмотрите на ЭКГ 3 с примером несинусовой брадикардии.
ЭКГ 3. Атриовентрикулярная брадикардия
На ЭКГ 3 брадикардия с источником возбуждения сердца в атриовентрикулярном соединении. ЧСС = 33 в минуту.
На то, что в данном случае источник ритма находится в атриовентрикулярном узле указывает отсутствие перед комплексами QRS предсердных зубцов P. В отведении II сразу после QRS виден отрицательный зубец P, и положительный P сразу после QRS в отведении V1 (отмечены синим цветом).
Такое расположение зубца P связано с тем, что импульс возбуждения из атриовентрикулярного узла распространяется в двух направлениях: к желудочкам обычным образом и к предсердиям ретроградно. Если импульс до предсердий доходит позже, чем до желудочков, то зубец P может быть зарегистрирован после QRS.
Ритмы из атриовентрикулярного соединения подробнее рассмотрены в других разделах.
В тех случаях, когда при брадикардии регистрируют синусовый ритм, но интервалы R-R не равны между собой, можно говорить о сочетании синусовой брадикардии и синусовой аритмии. Такой пример приведен на ЭКГ 4.
ЭКГ 4. Синусовая брадикардия и синусовая аритмия
На ЭКГ 4 неправильный ритм, т.к. разница между самым длинным и самым коротким интервалами R-R превышает 0,12 с. Перед каждым QRS есть положительный зубец P одинаковой формы, что указывает на синусовый ритм.
Основные признаки синусовой брадикардии:
- Уменьшение ЧСС менее 60 в минуту.
- Сохранение синусового ритма.