NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPWсиндром)
У некоторых людей есть особенность строения сердца - дополнительный проводящий пучок между предсердиями и желудочками.
Синдром Вольфа Паркинсона Уайта (Wolff–Parkinson–White syndrome, WPW) - преждевременное возбуждение желудочков у людей с дополнительным проводящим пучком между предсердиями и желудочками.
При синдроме WPW импульс возбуждения от предсердий к желудочкам проходит одновременно по двум направлениям: через атриовентрикулярное соединение и через дополнительный путь. При этом часть миокарда желудочков, к которой импульс проводится по дополнительному пути, возбуждается раньше, чем основная масса желудочков, получающая импульс через атриовентрикулярное соединение.
Схема 1. Возбуждение сердца при синдроме WPW
Преждевременное возбуждение желудочков может вызвать эпизоды тахикардий. Чаще всего это атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (atrioventricular reentry tachycardias, AVRT), а также фибрилляция и трепетание предсердий. Тахикардии при синдроме WPW подробнее рассмотрены в соответствующих разделах.
Если преждевременное возбуждение желудочков не сопровождается эпизодами тахикардий, говорят о феномене, а не о синдроме WPW.
При синдроме WPW на кардиограмме регистрируют укорочение интервала P-Q(R) меньше 0,12 с (меньше 3 мм при скорости записи 25 мм/с), увеличение комплекса QRS больше 0,11 с, появление дельта-волны в начальной части зубца R.
Описаны различные аномальные пучки проведения возбуждения в сердца. Наиболее часто это пучки Кента, которые могут находиться между правым предсердием и правым желудочком (тип B синдрома WPW) или между левым предсердием и левым желудочком (тип А синдрома WPW).
Посмотрите на ЭКГ, приведенные ниже.
ЭКГ 1. Синдром WPW тип А
На ЭКГ 1 зарегистрированы все основные признаки синдрома WPW. Это укорочение интервала P-Q(R), дельта-волна в начальной части зубца R, расширение комплекса QRS. Сегмент ST расположен дискордантно основному зубцу комплекса QRS. Высокий зубец R в отведении V1 - характерный признак типа A синдрома WPW и указывает на то, что дополнительный проводящий пучок расположен между левым предсердием и левым желудочком.
ЭКГ 2. Синдром WPW тип B
На ЭКГ 2 также зарегистрированы все основные признаки синдрома WPW: укороченный P-Q(R), дельта-волна, расширение QRS, дискордантное расположение ST. Глубокий зубец S в отведении V1 - характерный признак типа B синдрома WPW и указывает на то, что дополнительный проводящий пучок расположен между правым предсердием и правым желудочком.
ЭКГ 3. Синдром WPW тип B
На ЭКГ 3 зарегистрированы признаки синдрома WPW: укорочение P-Q(R), дельта-волна, расширение QRS, однако нет дискордантного смещения ST. Иными словами, смещение ST при синдроме WPW - это непостоянный признак.
Основные признаки синдрома WPW:
- Укорочение интервала P-Q(R) меньше 0,12 с.
- Уширение желудочкового комплекса QRS до 0,12-0,15 с.
- Появление в составе комплекса QRS дополнительной волны - дельта-волны.
- Дискордантное комплексу QRS смещение сегмента RS-T (непостоянный признак).