NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.
Предсердная экстрасистолия
Предсердная экстрасистола - преждевременное возбуждение и сокращение сердца, вызванное импульсом из предсердий, а не из синусового узла. На ЭКГ регистрируют появление внеочердного зубца P и следующего за ним комплекса QRS. После предсердной экстрасистолы возникает неполная компенсаторная пауза.
Посмотрите на схемы, приведенные ниже.
Схема 1. Нормальный синусовый ритм
На схеме 1 показан нормальный путь распространения импульса от синусового узла к предсердиям и дальше к атриовентрикулярному узлу и желудочкам. Поскольку при появлении каждого нового импульса возбуждение распространяется по миокарду одинаковым образом, формы зубца P и комплекса QRS постоянные от цикла к циклу.
Схема 2. Источник возбуждения сердца в предсердиях
На схеме 2 показана ситуация, когда источник импульса находится в предсердиях. Видно, что путь распространения возбуждения зависит от того места в предсердиях, в котором возникает импульс. Поэтому форма зубца P при предсердной экстрасистоле отличается от формы зубца P синусового происхождения. При предсердной экстрасистолии зубец P может быть более узким, зазубренным и даже отрицательным.
Форма комплекса QRS при синусовом ритме и при предсердной экстрасистоле одинаковая, поскольку возбуждение в обоих случаях после атриовентрикулярного узла распространяется по одному и тому же пути.
Посмотрите на две кардиограммы, приведенные ниже.
ЭКГ 1. Нормальный синусовый ритм
На ЭКГ 1 нормальный синусовый ритм. Интервалы R-R равны между собой, т.е. ритм правильный и каждый новый сердечный цикл начинается через одинаковый интервал времени.
ЭКГ 2. Предсердная экстрасистола
На ЭКГ 2 также синусовый ритм, но третий и седьмой сердечный комплекс возникли преждевременно (выделены синим цветом). Это предсердные экстрасистолы.
Видно, что зубец P экстрасистолы по форме отличается от зубца P обычного сердечного комплекса. Желудочковый комплекс QRS экстрасистолы и обычного сердечного комплекса не отличаются между собой.
Расстояние между экстрасистолой и следующим обычным сердечным комплексом увеличено. Это расстояние называется компенсаторной паузой (выделена синим цветом после 3 цикла).
Расстояние между двумя обычными сердечными комплексам на ЭКГ 2, например между 1 и 2 составляет 24 мм. Если бы 3 сердечный цикл был бы обычным, а не преждевременным, то расстояние между 2 и 4 сердечным сокращением составило два обычных интервала, т.е. 24 мм * 2 = 48 мм. Но поскольку 3 сердечный цикл - предсердная экстрасистола, то расстояние между 2 и 4 сердечными сокращениями меньше ожидаемого и составляет 37 мм. В таких случаях говорят, что компенсаторная пауза после экстрасистолы неполная.
Посмотрите еще две кардиограммы, приведенные ниже.
ЭКГ 3. Предсердная экстрасистола
На ЭКГ 3 третий и шестой сердечный комплекс - предсердные экстрасистолы. Обратите внимание, что зубцы P у этих экстрасистол сливаются с зубцами T предыдущих комплексов. Это частая ситуация, которую надо иметь в виду при анализе кардиограмм.
На ЭКГ 4 синим цветом обозначен предсердный зубец P экстрасистолы, после которого нет желудочкового комплекса QRS. Это блокированная предсердная экстрасистола, при которой импульс возбуждения из предсердий не может пройти к желудочкам. В данном случае экстрасистолический импульс возникает в раннюю диастолу, когда атриовентрикулярный узел находится в состоянии рефрактерности. После блокированной предсердной экстрасистолы регистрируют компенсаторную паузу (как на ЭКГ 4).
Основные признаки предсердной экстрасистолы:
- Появление на ЭКГ преждевременного зубца P и следующего за ним комплекса QRS.
- Деформация или изменение полярности зубца P экстрасистолы.
- После предсердной экстрасистолы возникает неполная компенсаторная пауза.
- При блокированной предсердной экстрасистоле регистрируют преждевременный зубец P без следующего за ним комплекса QRS, но с компенсаторной паузой