NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.
Желудочковая экстрасистолия
Желудочковая экстрасистола - преждевременное возбуждение и сокращение сердца, вызванное импульсом, возникшем в желудочках.
На ЭКГ регистрируют расширенный и деформированный комплекс QRS. Длительность QRS при желудочковой экстрасистоле больше или равна 0,12 с (больше или равна 3 мм при скорости записи 25 мм/с). Форма QRS похожа на форму желудочковых комплексов при блокаде правой или левой ножки пучка Гиса. Сегмент ST и зубец T расположены дискордантно основному комплексу QRS экстрасистолы. После желудочковой экстрасистолы, как правило, регистрируют компенсаторную паузу.
Посмотрите на схемы, приведенные ниже.
Схема 1. Нормальный синусовый ритм
На схеме 1 показан нормальный путь распространения импульса от синусового узла к предсердиям и дальше к атриовентрикулярному узлу и желудочкам. Поскольку при появлении каждого нового импульса возбуждение распространяется по миокарду одинаковым образом, формы зубца P и комплекса QRS постоянные от цикла к циклу. На ЭКГ регистрируют нормальный синусовый ритм. Интервалы R-R равны между собой, т.е. ритм правильный и каждый новый сердечный цикл начинается через одинаковый интервал времени.
Схема 2. Желудочковая экстрасистола
На схеме 2 показано, что при желудочковой экстрасистоле возбуждение сердца начинается в проводящей системе желудочков. Путь распространения импульса возбуждения отличается от того, как распространяется импульс из синусового узла. Поэтому на ЭКГ форма желудочковой экстрасистолы отличается от обычного синусового сердечного комплекса.
На схеме 3, приведенной ниже показано, что форма QRS желудочковой экстрасистолы может быть разной в зависимости от того, в каком желудочке возник импульс возбуждения.
Схема 3. Форма QRS желудочковой экстрасистолы и форма QRS при блокадах пучка Гиса
При возникновении импульса в левом желудочке (левожелудочковая экстрасистола) сначала происходит возбуждение левого желудочка, а затем правого. Из-за задержки в возбуждении правого желудочка на ЭКГ регистрируется картина, похожая на блокаду правой ножки пучка Гиса.
И наоборот, при возникновении импульса в правом желудочке (правожелудочковая экстрасистола) сначала происходит возбуждение правого желудочка и затем с некоторой задержкой левого. Поэтому на ЭКГ при правожелудочковой экстрасистоле регистрируется комплекс QRS, похожий на блокаду левой ножки пучка Гиса.
Ниже на ЭКГ 1 и ЭКГ 2 приведены примеры ЭКГ с экстрасистолами, вознишими в разных желудочках.
ЭКГ 1. Желудочковая экстрасистолия с источником в левом желудочке
ЭКГ 2. Желудочковая экстрасистолия с источником в правом желудочке
Кроме того, на одной и той же кардиограмме могут быть зарегистрированы желудочковый экстрасистолы, возникшие в разных участках желудочков и соответственно имеющие разную форму. В таких случаях говорят о мультифокальной или политопной экстрасистолии. Пример приведен на ЭКГ 3.
ЭКГ 3. Мультифокальная экстрасистола
На ЭКГ 3 синим и красным цветом выделены желудочковые экстрасистолы, отличающиеся по форме, поскольку они возникли в разных участках проводящей системы желудочков.
После желудочковой экстрасистолы, как правило, есть полная компенсаторная пауза, как это показано на ЭКГ 4.
ЭКГ 4. Желудочковая экстрасистолия с полной компенсаторной паузой
Четвертый сердечный комплекс на ЭКГ 4 - желудочковая экстрасистола. После нее синими стрелками отмечена компенсаторная пауза.
Обратите внимание, что интервал между первым и третьим обычными комплексами равен 40 мм. Также как и интервал между третьим и пятым комплексами, несмотря на то, что четвертый комплекс стал преждевременным (желудочковая экстрасистола). В таких случаях компенсаторная пауза после экстрасистолы называется полной (в отличие от неполной компенсаторной паузы при предсердной экстрасистоле).
Если после желудочковой экстрасистолы нет компенсаторной паузы, то такая экстрасистола называется интерполированной (см. ЭКГ 5).
ЭКГ 5. Интерполированная желудочковая экстрасистола
На ЭКГ 5 синими стрелками отмечена компенсаторная пауза после обычной желудочковой экстрасистолы. Далее красным цветом отмечена интерполированная желудочковая экстрасистола, после которой нет компенсаторной паузы.
Часто желудочковые экстрасистолы появляются повторно с определенной закономерностью.
- Бигеминия - после каждого обычного сердечного комплекса возникает экстрасистола (каждый второй комплекс - экстрасистола).
- Тригеминия - после каждых двух обычных сердечных комплексов возникает экстрасистола (каждый третий комплекс - экстрасистола).
- Квадригеминия - после каждых обычных сердечных комплексов возникает экстрасистола (каждый четвертый комплекс - экстрасистола).
- Куплет - после обычного сердечного комплекса возникают последовательно две экстрасистолы.
- Группа - регистрация на ЭКГ более двух желудочковых экстрасистол подряд.
Ниже приведены кардиограммы с примерами.
ЭКГ 6. Желудочковая бигеминия
На ЭКГ 6 бигеминия: каждый второй сердечный цикл - желудочковая экстрасистола.
ЭКГ 7. Желудочковая тригеминия
На ЭКГ 7 тригеминия: каждый третий сердечный цикл - желудочковая экстрасистола.
ЭКГ 8. Желудочковая квадригеминия
На ЭКГ 8 квадригеминия: каждый четвертый сердечный цикл - желудочковая экстрасистола.
ЭКГ 9. Парные желудочковые экстрасистолы - куплет
Куплет - две последовательные желудочковые экстрасистолы.
ЭКГ 10. Группы желудочковых экстрасистол
На ЭКГ 10 группы желудочковых экстрасисотол - более двух экстрасистол подряд. Рассматриваются как неустойчивая желудочковая тахикардия.
Основные признаки желудочковой экстрасистолии
- Регистрация на ЭКГ внеочередного измененного желудочкового комплекса QRST.
- Длительность комплекса QRS ≥ 0,12 с.
- Сегмент RS-T и зубец T расположены дискордантно основному зубцу комплекса QRS.
- В большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы регистрируют полную компенсаторную паузу.
- При интерполированной желудочковой экстрасистоле компенсаторная пауза отсутствует.