NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка - увеличение толщины стенки левого желудочка сердца. Во время возбуждения гипертрофированного левого желудочка на кардиограмме регистрируют увеличение амплитуды зубцов R в левых отведениях (I, aVL и V₄-V₆), а также глубокие зубцы S в правых отведениях (III, aVF, V₁-V₃).

Посмотрите на кардиограммы, приведенные ниже.

ЭКГ 1. Нет отклонений от нормы

Источник ЭКГ.

ЭКГ 2. Гипертрофия левого желудочка

Источник ЭКГ.

Наиболее часто встречающимся критерием гипертрофии левого желудочка на ЭКГ является индекс Соколова-Лайона: сумма амплитуды зубцов R_V6 и S_V1.

Если S_V1 + R_V6 > 35 мм, то это является признаком гипертрофии левого желудочка. В тех случаях, когда R_V5 > R_V6, в формуле используют R_V5, т.е. S_V1 + R_V5.

На ЭКГ 1 все показатели в пределах нормы. S_V1 = 7 мм, R_V6 = 17 мм, S_V1 + R_V6 = 24 мм.

На ЭКГ 2 гипертрофия левого желудочка. S_V1 = 24 мм, R_V6 = 22 мм, S_V1 + R_V6 = 46 мм.

При гипертрофии левого желудочка может быть депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в левых грудных отведениях. Такие изменения считают признаком перегрузки левого желудочка.

На ЭКГ 2 в отведениях V₅ и V₆зарегистрирована депрессия сегмента ST и зубец T - отрицательный.

Другим широко используемым критерием гипертрофии левого желудочка является Корнельский вольтажный индекс: сумма амплитуды зубцов R_aVL и S_V3.

Если R_aVL + S_V3> 28 мм у мужчин и больше 20 мм у женщин, то это также является признаком гипертрофии левого желудочка.

Посмотрите на ЭКГ 3. Если здесь посчитать индекс Соколова-Лайона, то он окажется S_V1 + R_V6 = 29 мм, что не соответствует критерию гипертрофии левого желудочка. Однако Корнельский индекс R_aVL + S_V3= 33 мм, поэтому в данном случае есть гипертрофия левого желудочка.

ЭКГ 3. Гипертрофия левого желудочка

Источник ЭКГ.

Другие изменения на кардиограмме, которые также свидетельствуют о гипертрофии левого желудочка:

Зубец R в отведениях V₄, V₅ или в V₆ > 26 мм (достаточно выполнения этого критерия в одном из перечисленных отведений).
Самый высокий R + самый глубокий S в грудных отведениях > 35 мм.
Зубец S в V₁ > 23 мм.
Зубец S в V₂ > 25 мм.
Зубец R в I отведении > 15 мм.
Зубец R в I отведении + S в III отведении > 25 мм.
Зубец R в отведении aVL > 11 мм.
Зубец R в отведении aVF > 20 мм.
Зубец Q или S в отведении aVR > 19 мм.

Если вы посмотрите на ЭКГ 2 и ЭКГ 3, то увидите, что некоторые из этих критериев выполняются, а некоторые нет. Для уверенного распознавания признаков гипертрофии левого желудочка необходима практика, поэтому, прочитав этот урок, переходите к упражнениям.

Основные признаки гипертрофии левого желудочка на кардиограмме:

Увеличение зубца R в левых отведениях (I, aVL и V₄-V₆).
Глубокие зубцы S в правых отведениях (III, aVF, V₁-V₃).
Индекс Соколова-Лайона S_V1 + R_V6 > 35 мм.
Корнельский индекс R_aVL + S_V3> 28 мм у мужчин и больше 20 мм у женщин.
Дополнительные вольтажные признаки
- Зубец R в отведениях V₄, V₅ или в V₆ > 26 мм (достаточно выполнения этого критерия в одном из перечисленных отведений).
- Самый высокий R + самый глубокий S в грудных отведениях > 35 мм.
- Зубец S в V₁ > 23 мм.
- Зубец S в V₂ > 25 мм.
- Зубец R в I отведении > 15 мм.
- Зубец R в I отведении + S в III отведении > 25 мм.
- Зубец R в отведении aVL > 11 мм.
- Зубец R в отведении aVF > 20 мм.
- Зубец Q или S в отведении aVR > 19 мм.
Депрессия ST и отрицательный T в V₅, V₆ - невольтажный признак гипертрофии левого желудочка (признак перегрузки левого желудочка).

Перейти к упражнениям