NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (используется также термин мерцательная аритмия) – аритмия, при которой отсутствуют нормальное возбуждение и нормальное сокращение предсердий. Вместо этого происходит частое и беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон предсердий.

Посмотрите две кардиограммы, приведенные ниже.

На ЭКГ 1 нормальный синусовый ритм: в каждом цикле присутствует зубец P (обычное возбуждение и сокращение предсердий), за которым следует комплекс QRS (импульс возбуждения распространяется на желудочки). Интервалы R-R равны между собой, т.е. ритм правильный.

На ЭКГ 2 фибрилляция предсердий: зубцы P отсутствуют. Вместо зубцов P зарегистрированы волны фибрилляций f (беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных волокон предсердий). Некоторые импульсы фибрилляций проводятся из предсердий к желудочкам и регистрируется обычный комплекс QRS (обычное возбуждение желудочков). Из-за беспорядочности волн фибрилляций импульсы из предсердий проводятся к желудочкам через разные интервалы времени. Поэтому интервалы R-R не равны между собой, т.е. ритм сердечных сокращений неправильный.

Эти признаки могут иметь свои особенности и исключения, которые мы рассмотрим позднее. Однако, в большинстве случаев они присутствуют и позволяют без затруднений поставить диагноз.

Размеры волн фибрилляций

Волны фибрилляций f могут быть разной амплитуды и частоты.

При крупноволнистой форме волны f крупные, сравнительно большой амплитуды (больше 1 мм), частота 350–450 в 1 минуту.

Источник ЭКГ.

Средневолнистая форма характеризуется волнами f меньшей амплитуды и частотой 450–550 в 1 минуту.

Источник ЭКГ.

При мелковолнистой форме амплитуда предсердных волн f очень мала, иногда они вообще не видны на ЭКГ. В таких случаях диагноз фибрилляции предсердий ставят по отсутствию зубцов Р и нерегулярности интервалов R-R.

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 5 признаков электрической активности предсердий не видно. На кардиограмме зарегистрированы только комлексы QRS и зубцы T после каждого желудочкового комплекса. Ни зубцов P, ни волн f нет. Вместе с тем, интервалы R-R разные по длительности, т.е. ритм нерегулярный, что в сочетании с отсутствием зубцов P указывает на фибрилляцию предсердий.

Амплитуда волн фибрилляции f может  увеличиваться при физической нагрузке.

По частоте сокращений желудочков при фибрилляции предсердий выделяют следующие варианты:

• Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. Частота сокращений желудочков больше 90 в минуту.
• Нормосистолическая форма фибрилляции предсердий. Частота сокращений желудочков от 60 до 90 в минуту.
• Брадисистолическая форма фибрилляции предсердий. Частота сокращений желудочков меньше 60 в минуту.

Посмотрите приведенные ниже примеры.

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 6 тахисистолическая форма фибрилляции предсердий: средняя частота сокращений желудочков 134 в минуту.

На ЭКГ 7 нормосистолическая форма фибрилляции предсердий: средняя частота сокращений желудочков 80 в минуту.

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 8 брадисистолическая форма фибрилляции предсердий: средняя частота сокращений желудочков 42 в минуту.

Феномен Ашмана

Иногда при фибрилляции предсердий отдельные комплексы QRS могут быть абберантными (расширенными и деформированными), как показано на ЭКГ 6. Это происходит, когда импульс из предсердий достигает желудочков, не полностью вышедших из состояния рефрактерности.

Феномен Ашмана наблюдается, когда после длительного интервала R-R следует короткий -  R-R с абберантным QRS комплексом. Феномен Ашмана, обычно, возникает при фибрилляции предсердий, но может быть и при других суправентрикулярных тахикардиях.

Перейти к упражнениям