NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.
Блокада правой ножки пучка Гиса
Блокада правой ножки пучка Гиса - блокада нормального проведения импульса возбуждения к правому желудочку по правой ножке проводящего пучка Гиса. В этой ситуации активация правого желудочка происходит по "обходному пути" через левый желудочек.
Схема 1. Блокада правой ножки пучка Гиса
Схема 2. Форма комплекса QRS в V1 и V6 при блокаде правой ножки пучка Гиса
На схеме 1 синей стрелкой показано место блока правой ножки пучка Гиса. Желтой стрелкой показано распространение возбуждения со стороны левого желудочка.
При этом меняется форма комплексов QRS, как показано на схеме 2.
В правых грудных отведениях (V1, V2) комплекс QRS имеет вид двух зубцов R, разделенных зубцом S. В V1 QRS принимает форму rSR (маленький зубец r, обычный S и затем большой R) или rsR (маленький зубец r, маленький s и затем большой R). При этом в V1 первый зубец R меньше второго по амплитуде. В V2 зубцы R могут стать равными по амплитуде или даже первый зубец R может стать больше второго.
В других случаях при блокаде правой ножки в отведениях V1, V2 комплекс QRS может принимать форму qR и R, т.е. быть в виде высокого широкого зубца R с небольшим зубцом q или без него.
В левых отведения (V5, V6) регистрируют расширение зубца S.
Расширяется желудочковый комплекс. Длительность комплекса QRS равна или больше 0,12 с (более 3 мм при скорости записи ЭКГ 25 мм/с). Если регистрируют умеренное увеличение продолжительности комплекса QRS до 0,11-0,12 с, то говорят о неполной блокаде.
Посмотрите на кардиограммы, приведенные ниже.
ЭКГ 1. Кардиограмма без отклонений от нормы
На ЭКГ 1 нет блокады правой ножки пучка Гиса. Комплекс QRS не расширен. Форма комплекса QRS в V1 имеет вид RS, зубец S в V6 не уширен.
ЭКГ 2. Блокада правой ножки пучка Гиса
На ЭКГ 2 блокада правой ножки пучка Гиса. Комплекс QRS расширен и составляет 0,16 с (ширина 4 мм). Форма QRS в отведении V1 имеет вид rSR: два зубца R, разделенных зубцом S. При этом первый зубец R меньше второго в V1. В V2 соотношение высоты зубцов часто меняется, как и в данном случае. В отведениях V5 и V6 расширен зубец S.
Кроме того, в правых грудных отведениях V1, V2 регистрируется косонисходящая депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T, что также характерно для блокады правой ножки пучка Гиса.
Посмотрите еще одну кардиограмму, приведенную ниже.
ЭКГ 3. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
На ЭКГ 3 неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Форма комплекса QRS в отведении V1 имеет вид rSR, однако ширина меньше 0,12 с (около 0,11 с). Главное отличие неполной блокады, видимое на ЭКГ, в том, что ширина QRS составляет от 0,11 до 0,12 с.
Основные признаки блокады правой ножки пучка Гиса:
- В отведениях V1, V2 (реже в отведениях III и aVF) комплекс QRS принимает форму rSR, rsR, а также qR или монофазного R.
- В отведения V5, V6, а также в I и aVL регистрируют уширенный зубец S.
- Продолжительность комплекса QRS равна или больше 0,12 с (3 мм) при полной блокаде.
- При неполной блокаде длительность QRS составляет от 0,11 с до 0,12 с.
- В отведении V1 появляется косонисходящая депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T.