NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.


Блокада левой ножки пучка Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса - блокада нормального проведения импульса возбуждения по левой ножке проводящего пучка Гиса. В этой ситуации активация левого желудочка происходит по "обходному пути" через правый желудочек.

Схема 1. Блокада левой ножки пучка Гиса

  

На схеме 1 синей стрелкой показано место блока левой ножки пучка Гиса. Желтой стрелкой показано распространение возбуждения со стороны правого желудочка.

При этом на ЭКГ регистрируют деформированные желудочоковые комплексы QRS, как показано на схеме 2 ниже.

В правых грудных отведениях (V1, V2) доминирует зубец S. Комплекс QRS принимает форму rS (маленький зубец R и глубокий расширенный S) или QS (глубокая волна соединившихся зубцов Q и S без зубца R). 

В левых отведения (V5, V6) регистрируют широкий, в большинстве случаев монофазный зубец R. Сегмент ST и зубец T располагаются дискордантно основному зубцу комплекса QRS: в V1, V2 регистрируют косовосходящую элевацию ST и положительный T, в V5, V6 - косонисходящая депрессия ST и отрицательный T.

Расширяется желудочковый комплекс. Длительность комплекса QRS равна или больше 0,12 с (более 3 мм при скорости записи ЭКГ 25 мм/с). Если регистрируют умеренное увеличение продолжительности комплекса QRS до 0,11-0,12 с, то говорят о неполной блокаде.

Схема 2. Форма комплекса QRS в V1 и V6 при блокаде левой ножки пучка Гиса

Изменения на ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса.

Источник схемы.

Посмотрите на кардиограммы, приведенные ниже.

ЭКГ 1. Кардиограмма без отклонений от нормы

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 1 нет блокады левой ножки пучка Гиса. Комплекс QRS не расширен. Форма QRS в V6 имеет вид qRs. Сегмент ST в V6 не изменен, зубец T положительный.

ЭКГ 2. Блокада левой ножки пучка Гиса

Кардиограмма с блокадой левой ножки пучка Гиса.

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 2 блокада левой ножки пучка Гиса. Комплекс QRS расширен больше 0,12 с. Форма QRS в отведении V1 имеет вид QS, в V6 - широкий зубец R. Сегмент ST и зубец T расоложены дискордантно основному зубцу желудочкового комплекса.

Посмотрите еще одну кардиограмму, приведенную ниже.

ЭКГ 3. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Кардиограмма с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 3 форма QRS в отведении V1 имеет вид QS, в V6 зарегистрирован широкий монофазный зубец R. Сегмент ST и зубец T расположены дискордантно основному зубцу комплекса QRS. Вместе с тем, ширина QRS несколько меньше 0,12 с, поэтому в данном случае имеет место неполная блокада левой ножки пучка Гиса.

 

Основные признаки блокады левой ножки пучка Гиса:

  • В отведениях V1, V2 комплекс QRS приобретает форму rS или QS. Доминирует широкий зубец S.
  • В отведениях V5, V6, I, aVL регистрируют широкий, в большинстве случаев монофазный зубец R.
  • Продолжительность комплекса QRS равна или больше 0,12 с (3 мм) при полной блокаде.
  • При неполной блокаде длительность QRS составляет от 0,11 с до 0,12 с.
  • Зубец T и сегмент ST расположены дискордантно основному зубцу комплекса QRS: косовосходящая элевация ST и положительный T в V1 - V2 и косонисходящая депрессия ST и отрицательный T в V5 - V6.

 

Перейти к упражнениям