NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.

Атриовентрикулярная экстрасистолия

Атриовентрикулярная (или узловая) экстрасистола - преждевременное возбуждение и сокращение сердца, вызванное импульсом из атриовентрикулярного, а не из синусового узла. На ЭКГ регистрируют появление внеочередного комплекса QRS. Зубец P может отсутствовать или регистрируют отрицательный P перед или сразу после QRS. После атриовентрикулярной экстрасистолы возникает компенсаторная пауза.

Посмотрите на схемы, приведенные ниже.

Как показано на схеме 1, при обычном синусовом ритме импульс возбуждения образуется в синусовом узле и распространяется в нисходящем направлении по предсердиям и через атриовентрикулярный узел к желудочкам. На ЭКГ регистрируют положительный зубец P, за которым следует желудочковый комплекс QRS.

При атриовентрикулярной экстрасистоле импульс возбуждения образуется в атриовентрикулярном узле и распространяется в двух направлениях: в восходящем направлении к предсердиям и в нисходящем - к желудочкам. Комплекс QRS при атриовентрикулярной экстрасистоле не отличается от QRS при синусовом ритме и при предсердной экстрасистоле, поскольку во всех трех случаях возбуждение желудочков происходит одинаково.

Отличие узловой экстрасистолы заключается в зубце P, который всегда отрицательный (из-за ретроградного возбуждения предсердий) и может занимать по отношению к QRS различное положение.

Если экстрасистола возникает в верхней части атриовентрикулярного узла, то отрицательный P предшествует комплексу QRS (импульс достигает предсердий раньше, чем желудочков). Интервал P-Q(R) при этом меньше 0,12 с в отличие от синусового ритма и предсердной экстрасистолии.

Если экстрасистола возникает в нижней части атриовентрикулярного узла, то отрицательный P может быть зарегистрирован сразу после QRS (импульс достигает желудочков раньше, чем предсердий). В случае, когда импульс возбуждения одновременно достигает и предсердий и желудочков зубец P сливается с комплексом QRS и не виден на ЭКГ.

Посмотрите на кардиограммы, приведенные ниже.

На ЭКГ 1 нормальный синусовый ритм. Каждому комплексу QRS предшествует положительный зубец P. Интервалы R-R равны между собой, т.е. ритм правильный и каждый новый сердечный цикл начинается через одинаковый интервал времени.

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 2  пятый сердечный цикл (выделен синим цветом) - предсердная экстрасистола; преждевременное возбуждение сердца с источником импульса в предсердиях. Комплексу QRS предшествует положительный зубец P. После экстрасистолы синим цветом отмечена компенсаторная пауза.

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 3 пятый и восьмой сердечные циклы - атриовентрикулярные экстрасистолы; преждевременное возбуждение сердца с источником импульса в атриовентрикулярном узле. Поскольку перед комплексом QRS отсутствует зубец P, значит импульс возбуждения возник в атриовентрикулярном узле и одновременно достиг и желудочков, и предсердий. В этом случае предсердный зубец P сливается с QRS.

После экстрасистолы синим цветом отмечена компенсаторная пауза.

На ЭКГ 4 третий и пятый сердечные циклы также атриовентрикулярные экстрасистолы. Видно, что после комлексов QRS зарегистрированы отрицательные P. Это указывает на то, что импульс из атриовентрикулярного узла достигает желудочков раньше, чем предсердий.

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 5 первый, пятый и седьмой циклы - атриовентрикулярные экстрасистолы, у которых отрицательный зубец P предшествует комплексу QRS. В данном случае импульс из атриовентрикулярного узла достигает предсердий раньше, чем желудочков. Обратите внимание на то, что интервал P-Q(R) в данном случае меньше 0,12 с (меньше 3 мм). Этот признак отличает атриовентрикулярные экстрасистолы от предсердных, при которых иногда зубец P также может быть отрицательным (см. ЭКГ 4).

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 4 третий сердечный цикл - предсердная экстрасистола с отрицательным зубцом P перед QRS. Это связано с тем, что импульс возбуждения в данном случае возник в предсердиях около атриовентрикулярного узла и распространяется на большую часть предсердий ретроградно. В отличие от атриовентрикулярной экстрасистолы здесь интервал P-Q(R) больше или равен 0,12 с (больше 3 мм). Такие ситуации встречаются нечасто, обычно при предсердной экстрасистоле зубец P положительный.

Перейти к упражнениям