NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.
Атриовентрикулярная блокада III степени
Атриовентрикулярная блокада III степени (также используются термины "полная атриовентрикулярная блокада", "полная поперечная блокада") - полное прекращение проведения импульсов возбуждения от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярное соединение. На кардиограмме при атриовентрикулярной блокаде 3 степени регистрируют независимые друг от друга ритмы возбуждения предсердий (зубцы P) и желудочков (комплексы QRS). При этом частота возбуждения предсердий обычно выше, чем частота возбуждения желудочков. Из-за этой разности в частоте растояние между зубцами P и комплексами QRS все время меняется.
Поскольку импульсы возбуждения из предсердий не доходят до желудочков, то возбуждение желудочков происходит в результате генерации импульсов из атриовентрикулярного узла или из проводящей системы самих желудочков. Соответственно различают две формы атриовентрикулярной блокады III степени:
- Проксимальная форма атриовентрикулярной блокады 3 степени, при которой возбуждение желудочков возникает в результате активности атриовентрикулярного узла.
- Дистальная форма атриовентрикулярной блокады 3 степени, при которой возбуждение желудочков возникает в результате активности проводящей системы желудочков.
Посмотрите на кардиограммы, приведенные ниже.
ЭКГ 1. Атриовентрикулярная блокада III степени проксимальная форма
ЭКГ 2. Атриовентрикулярная блокада III степени дистальная форма
На ЭКГ 1 и ЭКГ 2 атриовентрикулярная блокада III степени. Все импульсы от предсердий не проходят к желудочкам через атриовентрикулярное соединение. Возбуждение желудочков генерируется в эктопических центрах, расположенных ниже предсердий. Поэтому ритмы зубцов P и комплексов QRS никак между собой не связаны и существуют параллельно.
На ЭКГ 1 источник возбуждения желудочков - атриовентрикулярный узел, поэтому комплекс QRS обычной формы и длительности. Это проксимальная форма атриовентрикулярной блокады III степени. Здесь частота сокращений предсердий (ритм P-P) равна 75 в минуту, а частота сокращений желудочков (ритм R-R) - 42 в минуту.
На ЭКГ 2 источник возбуждения желудочков - проводящая система желудочков, поэтому комплекс QRS деформирован и расширен. Это дистальная форма атриовентрикулярной блокады III степени. Здесь частота сокращений предсердий - 65 в минуту, а частота сокращений желудочков - 28 в минуту.
Обратите внимание, что при атриовентрикулярной блокаде III степени, в отличие от блокады II степени, интервалы R-R равны между собой, т.е. ритм возбуждения и сокращения желудочков правильный. Вместе с тем, для атриовентрикулярной блокады III степени характерна брадикардия. При дистальной форме частота сокращений желудочков меньше, чем при проксимальной.
Признаки атриовентрикулярной блокады III степени
Проксимальной форма атриовентрикулярной блокады III степени:
- На ЭКГ регистрируют разобщенные P-P и R-R ритмы. При этом интервалы P-P и R-R постоянной величины, но длительность R-R больше, чем у P-P.
- Частота желудочковых сокращений (R-R) составляет 40 - 60 в минуту.
- Желудочковые комплексы QRS не изменены.
Дистальная форма атриовентрикулярной блокады III степени:
- На ЭКГ регистрируют разобщенные P-P и R-R ритмы. При этом интервалы P-P и R-R постоянной величины, но длительность R-R больше, чем у P-P.
- Частота желудочковых сокращений (R-R) составляет 25 - 45 в минуту.
- Желудочковые комплексы QRS уширены (длительность более 0,12 с) и деформированы. Зубец T часто расположен дискордантно комплексу QRS.