NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.


Атриовентрикулярная блокада II степени

Атриовентрикулярная блокада II степени заключается в том, что не каждый импульс возбуждения из предсердий проходит к желудочкам через атриовентрикулярный узел. На ЭКГ периодически регистрируют отдельные зубцы P без следующих за ними комплексов QRS.

Посмотрите на кардиограммы приведенные ниже.

ЭКГ 1. Нормальный синусовый ритм

normalniy sinusoviy ritm

ЭКГ 2. Атриовентрикулярная блокада II степени I типа (Mobitz I)

Пример кардиограммы с атриовентрикулярной блокадой II степени I типа.

Источник ЭКГ.

ЭКГ 3.Атриовентрикулярная блокада II степени II типа (Mobitz II)

Пример атриовентрикулярной блокады II степени II типа.

На ЭКГ 1 нормальный синусовый ритм. После каждого зубца P следуте комплекс QRS. Интервалы P-Q(R) постоянные и в пределах нормы. Интервалы R-R равны между собой, т.е. ритм правильный.

На ЭКГ 2 атриовентрикулярная блокада II степени тип I (или Mobitz I). Интервалы P-Q(R)  постепенно увеличиваются на протяжении первых четырех циклов. Затем после очередного зубца P отсутствует QRS. Возбуждение не проводится через атриовентрикулярный узел к желудочкам.

Далее все повторяется. На протяжении следующих пяти циклов интервалы P-Q(R) вновь постепенно увеличиваются, после чего вновь "выпадает" очередной желудочковый комплекс QRS. Эти циклы постепнного удлинения интервала P-Q(R) с последующим выпадением QRS называются периодами Венкебаха.

На ЭКГ 3 атриовентрикулярная блокада II степени тип II (или Mobitz II). Здесь интервалы P-Q(R) остаются постоянными, но периодически после очередного зубца P "выпадает" комплекс QRS.

"Выпадение" желудочковых комплексов при атриовентрикулярной блокаде II степени может быть регулярным (каждый третий цикл - 3:2, каждый четвертый цикл - 4:3 и т.д.) или беспорядочным. Так на ЭКГ 2 сначала было соотношение 5:4 (т.е. после четырех комплексов P-QRST последовал пятый зубец P без QRST), затем соотношение стало 5:6. На ЭКГ 3 соотношение постоянное и равно 4:3 (после трех комплексов P-QRST следует четвертый зубец P без QRST).

При обоих типах атриовентрикулярной блокады II степени интервалы R-R не равны между собой, т.е. ритм неправильный.

 

Признаки атриовентрикулярной блокады II степени

Атриовентрикулярная блокада II степени тип I (Mobitz I):

  • Регистрация на ЭКГ периодов Венкебаха: постепенное от одного сердечного цикла к другому увеличение продолжительности интервала P-Q(R).
  • Периодически после очередного зубца P происходит выпадение желудочкового комплекса QRST.
  • После выпадения комплекса QRST регистрируют нормальный или несколько удлиненный интервал P-Q(R) и повторение периодов Венкебаха.

Атриовентрикулярная блокада II степени тип II (Mobitz II):

  • Регистрация на ЭКГ постоянных по длительности интервал P-Q(R).
  • Периодически происходит выпадение одного, реже двух или трех желудочковых комплексов QRST при своевременной регистрации предсердных зубцов P.

 

Перейти к упражнениям