NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.
Атриовентрикулярная блокада II степени
Атриовентрикулярная блокада II степени заключается в том, что не каждый импульс возбуждения из предсердий проходит к желудочкам через атриовентрикулярный узел. На ЭКГ периодически регистрируют отдельные зубцы P без следующих за ними комплексов QRS.
При этом различают два варианта атриовентрикулярной блокады II степени.
- Атриовентрикулярная блокада II степени I типа (Mobitz I). На кардиограмме регистрируют постепенное увеличение длительности P-Q(R) от одного сердечного цикла к другому. Затем после очередного зубца P происходит "выпадение" комплекса QRS.
- Атриовентрикулярная блокада II степени II типа (Mobitz II). В данном случае длительность интервалов P-Q(R) остается постоянной, но время от времени после очередного зубца P происходит "выпадение" комплекса QRS.
Посмотрите на кардиограммы приведенные ниже.
ЭКГ 1. Нормальный синусовый ритм
ЭКГ 2. Атриовентрикулярная блокада II степени I типа (Mobitz I)
ЭКГ 3.Атриовентрикулярная блокада II степени II типа (Mobitz II)
На ЭКГ 1 нормальный синусовый ритм. После каждого зубца P следует комплекс QRS. Интервалы P-Q(R) постоянные и в пределах нормы. Интервалы R-R равны между собой, т.е. ритм правильный.
На ЭКГ 2 атриовентрикулярная блокада II степени тип I (или Mobitz I). Интервалы P-Q(R) постепенно увеличиваются на протяжении первых четырех циклов. Затем после очередного зубца P отсутствует QRS. Возбуждение не проводится через атриовентрикулярный узел к желудочкам.
Далее все повторяется. На протяжении следующих пяти циклов интервалы P-Q(R) вновь постепенно увеличиваются, после чего вновь "выпадает" очередной желудочковый комплекс QRS. Эти циклы постепнного удлинения интервала P-Q(R) с последующим выпадением QRS называются периодами Венкебаха.
На ЭКГ 3 атриовентрикулярная блокада II степени тип II (или Mobitz II). Здесь интервалы P-Q(R) остаются постоянными, но периодически после очередного зубца P "выпадает" комплекс QRS.
"Выпадение" желудочковых комплексов при атриовентрикулярной блокаде II степени может быть регулярным (каждый третий цикл - 3:2, каждый четвертый цикл - 4:3 и т.д.) или беспорядочным. Так на ЭКГ 2 сначала было соотношение 5:4 (т.е. после четырех комплексов P-QRST последовал пятый зубец P без QRST), затем соотношение стало 5:6. На ЭКГ 3 соотношение постоянное и равно 4:3 (после трех комплексов P-QRST следует четвертый зубец P без QRST).
При обоих типах атриовентрикулярной блокады II степени интервалы R-R не равны между собой, т.е. ритм неправильный.
Признаки атриовентрикулярной блокады II степени
Атриовентрикулярная блокада II степени тип I (Mobitz I):
- Регистрация на ЭКГ периодов Венкебаха: постепенное от одного сердечного цикла к другому увеличение продолжительности интервала P-Q(R).
- Периодически после очередного зубца P происходит выпадение желудочкового комплекса QRST.
- После выпадения комплекса QRST регистрируют нормальный или несколько удлиненный интервал P-Q(R) и повторение периодов Венкебаха.
Атриовентрикулярная блокада II степени тип II (Mobitz II):
- Регистрация на ЭКГ постоянных по длительности интервал P-Q(R).
- Периодически происходит выпадение одного, реже двух или трех желудочковых комплексов QRST при своевременной регистрации предсердных зубцов P.