Примеры кардиограмм при замещающих комплексах и ритмах
Краткая справка по теме
Замещающие (выскальзывающие, медленные) сердечные комплексы и ритмы возникают при временном снижении активности синусового узла.
В таких случаях импульсы из синусового узла или не доходят до центров автоматизма II и III порядка, или приходят к ним с опозданием, в связи с чем эти центры начинают действовать самостоятельно, выходя ("выскальзывая") из-под контроля синусового узла. Такая активность представляет собой компенсаторную реакцию, направленную на поддержание сократительной работе сердца.
Замещающий сердечный комплекс - появление на кардиограмме отдельного комплекса QRST (зубец P может отсутствовать), вызванного импульсом из атриовентрикулярного узла или из проводящей системы желудочков. Интервал R-R, предшествующий замещающему комплексу, удлинен, а следующий за ним интервал R-R обычной длительности или укорочен. Это, в частности, отличает замещающие сердечные комплексы от экстрасистол, которые представляют собой внеочередные (преждевременные) сердечные комплексы.
Признаки замещающих комплексов с источником в атриовентрикулярном узле на ЭКГ:
- Регистрация на ЭКГ, как правило, неизмененного желудочкового комплекса QRST, которому предшествует удлиненная пауза после предыдущего нормального сердечного сокращения.
- Предсердный зубец P, как правило, отсутствует. Может быть зарегистрирован отрицательный зубец P в отведениях II, III и aVF, но расположенный после комплекса QRS.
- Следующий за эктопическим комплексом интервал R-R нормальной длины или укорочен.
Признаки медленных выскальзывающих комплексов с источником в проводящей системе желудочков на ЭКГ:
- Регистрация на ЭКГ измененного, как при блокаде ножки пучка Гиса, желудочкового комплекса QRST, которому предшествует удлиненная пауза после предыдущего нормального сердечного сокращения. Ширина комплекса QRS более 0,12 с.
- Предсердный зубец P отсутствует.
- Следующий за эктопическим комплексом интервал R-R нормальной длины или укорочен.
Замещающий сердечный ритм - несинусовые эктопические ритмы, источником которых являются предсердия, атриовентрикулярный узел или проводящая система желудочков.
Признаки эктопического ритма с источником в предсердиях на ЭКГ:
- Регистрация правильного желудочкового ритма: интервалы R-R одинаковые.
- Регистрация неизмененных желудочковых комплексов QRST и интервалов P-Q(R).
- Регистрация деформированного, отрицательного или двухфазного предсердного зубца P.
Признаки эктопического ритма из атриовентрикулярного соединения на ЭКГ:
- Снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 в минуту.
- Регистрация правильного желудочкового ритма: интервалы R-R одинаковые.
- Регистрация неизмененных желудочковых комплексов QRST.
- Предсердный зубец P отсутствует или регистрируется отрицательный зубец P после комплекса QRS.
Признаки желудочкового (идиовентрикулярного) эктопического ритма на ЭКГ:
- Снижение частоты сердечных сокращений до 30-40 в минуту.
- Регистрация правильного желудочкового ритма: интервалы R-R одинаковые.
- Регистрация деформированных расширенных более 0,12 с. желудочковых комплексов QRS.
- Предсердный зубец P, как правило, отсутствует. Иногда может быть зарегистрирован редкий по частоте ритм предсердных сокращений, не связанный с желудочковыми комплексами. В этом случае интервалы P-P больше интервалов R-R. Могут быть волны трепетания или мерцания предсердий.
ЭКГ с замещающими комплексами из атриовентрикулярного узла.
Перейти к описанию >>
ЭКГ с замещающими желудочковыми комплексами.
Перейти к описанию >>
ЭКГ с фибрилляцией предсердий, сменившейся замещающим желудочковым ритмом.
Перейти к описанию >>
