ЭКГ женщины 59 лет с фибрилляцией предсердий и синдромом WPW
На кардиограмме зарегистрирована тахикардия с широким комплексом QRS, которая представляет собой фибрилляцию предсердий в сочетании с синдромом WPW. Это жизнеугрожающее состояние, при котором противопоказно применение препаратов, замедляющих проведение через атриовентрикулярный узел: блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов, аденозина, дигоксина. Здесь показана электрическая кардиоверсия, из лекарств может быть использован прокаинамид.
В данном случае импульсы фибрилляций проводятся к желудочкам не через атриовентрикулярное соединение, а через дополнительный проводящий пучок. Дополнительный проводящий пучок способен проводить импульсы от предсердий к желудочкам со значительно большей частотой, чем атриовентрикулярный узел. Этим объясняется высокая частота сердечных сокращений в данном случае (здесь ЧСС около 230 в минуту). Из-за высокой ЧСС, характерной для данного варианта тахикардии, может развиться фибрилляция желудочков.
В целом, признаки тахикардии, вызванной фибрилляцией предсердий в сочетании синдромом WPW, следующие:
- Высокая частота сердечных сокращений: ЧСС > 200 в минуту.
- Расширенные и деформированные комплексы QRS.
- Выраженная нерегулярность ритма. Нерегулярность ритма может быть и при желудочковой тахикардии, но в значительно меньшей степени.
- Комплексы QRS меняются по своей форме, длительности и амплитуде.
- В отличие от полиморфной желудочковой тахикардии нет изменений в ориентации ЭОС.
