NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.
Предсердная тахикардия
Предсердная тахикардия - увеличение частоты возбуждений и сокращений предсердий более 100 в минуту. Источник возбуждения сердца при предсердной тахикардии находится в предсердиях, а не в синусовом узле. На ЭКГ регистрируются предсердные зубцы P, которые отличаются по форме от зубцов P синусового происхождения. Зубцы P расположены перед желудочковыми комплексами QRS.
В большинстве случаев предсердная тахикардия имеет пароксизмальный характер, т.е. эпизод учащения сокращений предсердий внезапно начинается и так же внезапно заканчивается. Непароксизмальная предсердная тахикардия встречается значительно реже и имеет длительный или часто рецидивирующий характер.
Посмотрите пример предсердной тахикардии на ЭКГ 1.
ЭКГ 1. Эпизод пароксизмальной предсердной тахикардии
На ЭКГ 1 синим цветом отмечен участок, на котором зарегистрирован короткий эпизод пароксизмальной предсердной тахикардии. Внезапность начала и окончания - одно из отличий данного варианта аритмии от синусовой тахикардии. Видно также, что зубцы P во время пароксизма предсердной тахикардии (синий цвет) морофологически отличаются от зубцов P синусового происхождения (красный цвет).
Посмотрите на схему 1.
Схема 1. Источник возбуждения сердца в предсердиях
На схеме 1 показана ситуация, когда источник импульса находится в предсердиях. Видно, что путь распространения возбуждения зависит от того места в предсердиях, в котором возникает импульс. Поэтому форма зубца P на ЭКГ может быть разной: зубец P может быть более узким, зазубренным и даже отрицательным.
Если источник предсердной аритмии расположен в верхних участках предсердия (ближе к синусовому узлу), то зубцы P во II отведении положительные, а при локализации источника аритмии в нижних отделах предсердия - отрицательные, как это показано на ЭКГ 2 ниже.
ЭКГ 2. Предсердная тахикардия
На ЭКГ 2 зарегистрирована предсердная тахикардия. Синим цветом отмечены отрицательные зубцы P перед комплексами QRS.
При высокой частоте возбуждения и сокращения предсердий не все импульсы могут проводиться к желудочкам. В этом случае возникает функциональная блокада атриовентрикулярного соединения. На ЭКГ в таких случаях регистрируют меньшее число желудочковых комплексов QRS, чем предсердных зубцов P, как это показано на ЭКГ 3.
ЭКГ 3. Предсердная тахикардия с блокадой атриовентрикулярного проведения
На ЭКГ 3 предсердная тахикардия с частотой предсердных сокращений около 300 в минуту. Многие зубцы P сливаются с зубцами T предшествующих сердечных циклов. На нескольких участках зубцы P отмечены синими стрелками. Если бы при таком предсердном ритме все импульсы из предсердий проводились к желудочкам, то возник бы риск развития желудочковой тахикардии с возможным переходом в фибрилляцию желудочков.
Если импульсы возбуждения возникают в нескольких участках предсердий, то развивается многофокусная (или мультифокальная) предсердная тахикардия. На ЭКГ регистрируют зубцы Р, возникающие с непрерывно меняющейся частотой (от 100 до 250 в мин.), постоянно изменяющими свою форму (не менее 3 различных морфологических вариантов зубцов Р), отделенными друг от друга отрезками изолинии. Пример мультифокальной предсердной тахикардии приведен на ЭКГ 4.
ЭКГ 4. Мультифокальная предсердная тахикардия
Основные признаки предсердной тахикардии:
- Частота предсердных сокращений больше 100 в минуту.
- Форма зубцов P при предсердной тахикардии отличается от зубцов P при синусовом ритме.
- Зубцы P могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF.
- Зубцы P предшествуют комплексу QRS. Вместе с тем возможно развитие функциональной атриовентрикулярной блокады, при которой число комплексов QRS меньше числа зубцов P.
- Комплекс QRS, как правило, не изменен по сравнению с синусовым ритмом.
- В большинстве случаев предсердная тахикардия имеет пароксизмальный характер с внезапным началом и внезапным окончанием.
- При мультифокальной предсердной тахикардии регистрируют зубцы P с постоянно меняющейся частотой и с разной формой.